Aufnahmeantrag
Mitgliedschaft in der Gas-Gemeinschaft Schleswig-Holstein e.V.

Verwenden Sie das folgende Formular, um sich online anzumelden. Sie können den Mitgliedsantrag aber auch gern per Fax oder Post schicken. Laden Sie sich dazu das Formular im PDF-Format herunter: Aufnahmeantrag als PDF

Ich/wir beantrage(n) die Mitgliedschaft in der Gas-Gemeinschaft Schleswig-Holstein e.V.
Die Eintragung in das Mitgliederverzeichnis soll wie folgt vorgenommen werden:

Ansprechpartner:

Mit * gekennzeichnete Felder müssen ausgefüllt werden.

Firma*
Straße*
PLZ/Ort*
Anrede*
Vorname*
Name*
 
Telefon*
Fax
Email
Internetseite
Abweichende Rechnungsadresse (nur ausfüllen, falls vorhanden):
Straße
 
PLZ/Ort
Mitgliedsgruppe:
VIU eingetragen bei Netzbetreiber:*
Zertifiziertes Wartungsunternehmen nach Arbeitsblatt DVGW G676
Decken Sie zusätzlich auch einen oder mehrere der folgenden Bereiche ab?
Bitte ankreuzen, Mehrfachnennungen möglich.
Solartechnik
Wärmepumpen
Heizungs-Check
BHKW (KWK)
Ausstellung für Heizen und Warmwasser
Ausstellung für Bad und Sanitär
 Thermografie
Energieberatung (qualifizierter Energieberater)
Photovoltaik
Blower Door
Energiepass
Weitere Dienstleistung:
Einzugsermächtigung:*
Ich erkläre mich einverstanden, dass der Jahresbeitrag von 49,00 EUR zzgl. MwSt. bei Aufnahme in die GG S-H e.V. und dann jährlich nach dem 01. April im Lastschriftverfahren von meinem nachfolgend angegebenen Konto eingezogen wird.
Kontoinhaber
Kontonummer
 
Bank
Bankleitzahl